A manobra de recrutamento alveolar pode ser uma estratégia importante no tratamento da SARA moderada ou grave, principalmente naquelas em fase precoce.

📖 Apesar de ser algo com mais evidência em adultos, o uso na pediatria pode ser considerado em algumas situações. No artigo de 2015 do PALICC (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference), a recomendação é: “usar cuidadososamente manobras de recrutamento na tentativa de melhorar falha de oxigenação severa, através de elevação e diminuição do PEEP. Manobras de insuflação contínuas não podem ser recomendadas por falta de dados”.

Em quais pacientes fazer o recrutamento?
Pacientes com SARA moderada ou grave.
preferencialmente nas primeiras 72h de início da SARA, e sem as condições descritas abaixo

Em quais pacientes NÃO fazer o recrutamento?
Se tiver doença com componente de alta resistência
Se estiver instável hemodinamicamente (relativo)
Se tiver um pneumotórax não drenado
Se tiver uma fístula bronco-pleural ativa (relativo)

❗️Ou seja, nas crianças a melhor estratégia de recrutamento é a do PEEP incremental e decremental, como descrito no exemplo do post. No entanto, vários são os fatores que podem influenciar o sucesso dessa estratégia, como a posição do paciente (idealmente em prona, mas que nem sempre é possível), o PEEP mantido após o recrutamento, o padrão hemodinâmico do paciente, entre outros.

Como fazer o recrutamento?
Fase inicial/preparação
1- Sedar e curarizar o paciente (idealmente pronado)
2- Desativar a ventilação de backup e ajustar alarmes
• Exemplo de manobra
1- Colocar em modo pressão controlado e ajustar Fi02 para 100%
2- Ajustar o T insp para 3 segundos e deixar a FR em 10 ipm
3- Iniciar com PEEP de 20 e utilizar driving pressure de 15
4- Manter 1 minuto com cada PEEP, subindo posteriormente para
25, 30 e 35 e respeitando o delta de pressão de 15.
5- Retornar ao PEEP ideal, reduzindo 2 pontos a cada 4 minutos (cálculo do PEEP ideal baseado em complacência estática)

🤓 E claro, evitar desconexões da ventilação e o PEEP escolhido após são fatores essenciais na manutenção do recrutamento. O PEEP ideal pode ser escolhido a partir de várias estratégias, como PEEP table e uso da complacência estática.

💪🏻 Quer saber mais sobre temas de Terapia Intensiva Pediátrica e Urgência e Emergência e se preparar para o título? Vem com a gente!

Gostou de saber mais sobre RECRUTAMENTO ALVEOLAR?
Então, aproveite para conferir mais conteúdos como este no nosso Blog.
Aqui, você encontra conteúdo de qualidade completamente gratuitos.
Se quiser acumular mais conhecimento ainda sobre a área, o Curso preparatório para a prova de Título de Terapia Intensiva Pediátrica (TETIP) da AMIB e O Curso preparatório para a prova de Título de Terapia Intensiva Adulto (TEMI) Wavesmed, pode ser uma boa opção.
Não perca tempo!

📚Para saber mais:
De Matos et al. How large is the lung recruitability in early acute respiratory distress syndrome: a prospective case series of patients monitored by computed tomography. Crit Care. 2012.

#uti #utipediatrica #UTIP #PICU #TETIP #pediatria #emergencia #medicina #prontosocorro #wavesmed #medicinaintensiva #intensivismopediatrico
#SARA #ARDS #PARDS
#recrutamento #pulmao
#alveolo #oxigenio
#oxigenação