A doença veno-oclusiva (VOD) ou síndrome da obstrução sinusoidal é uma condição que deve ser conhecida por todo intensivista que lida com pacientes oncológicos, particularmente os submetidos a transplante de medula óssea.

💉O VOD ocorre normalmente nas primeiras semanas após um transplante de medula por conta de lesão tóxica e inflamatória das células endoteliais sinusoidais e dos hepatócitos da zona III. Esta lesão é multifatorial, sendo relacionada principalmente a exposição a fatores de risco como radioterapia e determinadas quimioterapias de condicionamento do transplante. A lesão celular resulta em ativação da cascatas de coagulação e de fibrinólise, gerando obstrução dos sinusóides hepáticos.

🤕 Logo, as manifestações clínicas mais comuns são hepatomegalia, ascite, ganho de peso (por balanço hídrico positivo), plaquetopenia e icterícia. Tais manifestações são utilizadas pela EBMT (European Society for Blood and Marrow Transplantation) para definir VOD em crianças, sugerindo-se o uso do USG doppler de abdome para confirmação do grau da hepatomegalia e da ascite.

💧O tratamento de um VOD já estabelecido baseia-se em um grande pilar: BALANÇO HÍDRICO NEGATIVO. Para isso, devemos lançar mão de restrição hídrica, diuréticos e indicação precoce de diálise se for o caso. Além disso, casos graves e muito graves devem receber o Defibrotide, uma medicação que facilita a desobstrução dos sinusóides por múltiplas vias.

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📚Para saber mais:
Corbacioglu S, et al. Diagnosis and severity criteria for sinusoidal obstruction syndrome/veno-occlusive disease in pediatric patients: a new classification from the European society for blood and marrow transplantation. Bone Marrow Transplant, 2018.

Post elaborado por @jgdallo

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